無排卵月経の続編です。

日常の診療で経験する無排卵月経は、

（１）多嚢胞性卵巣症候群

（２）脳下垂体の問題

（３）卵巣機能低下

上の3つに大別されます。

今回は多嚢胞性卵巣症候群について解説します。

（１）多嚢胞性卵巣症候群

無排卵月経のうち、最も頻度的に多いのが多嚢胞性卵巣症候群（ＰＣＯ）です。多嚢胞性卵巣症候群も広い意味では脳下垂体の問題に分類されます。2007年に日本産科婦人科学会の生殖・内分泌委員会が定めた診断基準では、以下の3つを満たすものと定義されます。

Ⅰ．無排卵、排卵遅延、無月経などの月経周期の異常

Ⅱ．超音波で卵巣が多嚢胞性（10㎜以下の小さな水疱が沢山見える）

Ⅲ．血中ホルモン値の異常（男性ホルモン高値　または　LHというホルモン値が高い）

生殖年齢女性の約5%程度が多嚢胞性卵巣症候群に該当すると言われていて、無排卵や無月経を心配して来院された患者様の場合、まず最初に、この多嚢胞性卵巣症候群を疑います。ネットなどでは多嚢胞性卵巣症候群は不妊の原因として悪名高き疾患ですが、治療の方針は結構シンプルです。

経口の排卵誘発剤（第一選択は「クロミッド」という薬を使います）を使って排卵を誘導します。最初は1錠から使って、それで排卵すれば良いのですが、反応が無い場合には増量していきます。場合によっては注射製剤も併用します。それでも反応が悪い場合、あるいは反応しても妊娠に至らない場合には、内視鏡手術か体外受精かを選択します。前者の内視鏡手術は「ドリリング手術」と言われるものです。腹腔鏡を使って排卵しにくくなっている卵巣に小さな穴を沢山開ける手術で、手術時間は大体30分程度で終わります。手術をすることによって、自然排卵の回復が期待できます。後者の体外受精では、一度に沢山の卵を発育されることが可能ですが、多嚢胞性卵巣症候群の方は排卵誘発剤に過剰に反応しやすく、「卵巣過剰刺激症候群」になりやすいので、注意が必要です。（手術は保険適応になりますが、体外受精は自費診療になります。）多嚢胞性卵巣症候群については、昨年7月に北山先生がYOUTUBE勉強会で取り上げてくれています。

それから、私もブログ内で2回ほどどり上げています。見方を替えれば、それほど沢山の患者さんがいるという事です。ご参考になさってください。大事なことは3つをすべてを満たさなければ多嚢胞性卵巣症候群とは診断されないことです。良く、ご自分で多嚢胞性卵巣症候群と思い込んでいる患者さんが来られますが、検査をしてみると、結局診断基準を満たさずに思い込みが間違っているケースも沢山あるのです。なお、現在独身で、妊娠の希望が無い場合には、ピルの長期投与が推奨されます。妊娠の希望さえなえれば、排卵を誘導する必要は全くありません。ただ、だからと言って、ピルを使わずに無月経をずっと放置しておくと、子宮体癌のリスクになったりするからです。今は治療用の保険のピルもありますので、お気軽にご相談下さい。

次回は「下垂体性無月経」と「卵巣機能低下」を取り上げます。