お腹にきずを残さない腹腔鏡手術　～無傷で子宮を摘出することが出来ます～

vNOTES（ヴイノーツ）とは、お腹の表面にきずをつくることなく、腟から行う腹腔鏡手術です。 メディカルパーク湘南では、子宮全摘術や卵巣・卵管などの付属器の手術に、vNOTESを取り入れています。

腟の最も奥には子宮の入り口（子宮頸部）があります。vNOTESの腹腔鏡手術では、そのすぐそばの腟の壁を小さく切開し、そこからお腹の中へ腹腔鏡や手術器具を入れて操作します。
海外では既に2012年ごろから行われてきた手術ですが、日本でも保険適用の機器が導入されたことで、2020年ごろから広がり始めました。2022年には、国内で対応できる施設が100を超えています。
vNOTESの最大の特長は、お腹にきずをつくらずに手術ができることです。院内のマニュアルでは術後約4時間でお小水の管を抜き、歩行開始としています。ほかには術後の痛みなどの軽減も期待できますので、患者さまのお体への負担をおさえられます。

※大きな腫瘍がある場合や、臓器どうしの癒着が強い場合には向かないことがあり、すべての方がvNOTESを受けられるわけではありません。

vNOTESのメリット

• お腹にきずが残らないため、見た目の仕上がりがきれいです
• 術後の痛みが少なめで、早めの社会復帰が期待できます
• 保険が適用されるため、通常の腹腔鏡手術と費用負担は変わりません

vNOTESのデメリット

• 重症の場合、癒着がある場合、性交の経験がない場合は受けられません
• 難易度の高い手術のため、執刀医の技術が重要になります
• 手術中にvNOTESでは難しいと判断した場合は、通常の腹腔鏡手術に切り替えることがあります

腹腔鏡手術や開腹手術と同じ治療を、お腹にきずをつくらずに行えるのがvNOTESです。手術前の準備、麻酔、手術にかかる時間は、通常の腹腔鏡手術とほとんど変わりません。重症の場合や、性交の経験がない場合は、通常の腹腔鏡手術なら行えてもvNOTESは適応外となることがあります。vNOTESが可能かどうかは、外来での診察を経て確定します。また、月経中でも手術は問題なく行えますので、月経のタイミングに合わせた調整は必要ありません。 なお、「vNOTESのみで治せる病気」はありませんので、不安を感じる方は、通常の腹腔鏡手術を選ぶこともできます。

術後の生活について

• 術後に性交時の痛みが強くなったり、腟が短くなったりすることはありません。
• 術後の性生活については、子宮全摘術の場合は3か月、そのほかの手術の場合は1か月ほど様子を見たあと、通常どおり再開できます。
• 術後に妊娠された場合、経腟分娩を選ぶことが可能です。

1. 初診

   超音波検査などで骨盤内の状態を確認します。症状や病状、ご希望も伺って、おひとりおひとりに適した治療方法をご案内します。手術が必要な場合は、vNOTESと通常の腹腔鏡手術のどちらが適しているかも含めて、患者さまとご相談のうえ手術日を決定します。月経周期の調整は不要です。手術日が月経と重なっても、問題なく手術を受けられます。

   

2. 検査

   手術を決定するまでの間に、MRI検査を行う場合があります。 あわせて、麻酔をかけるために必要な血液検査、胸部レントゲン検査、心電図検査などを実施します。初診日に手術日が決まった場合は、これらの検査を同じ日に受けていただくことも可能です。

   

3. インフォームドコンセント

   患者さまご本人に、手術の内容やリスクについて時間をかけてご説明します。 ご希望があれば、ご家族やパートナーの方もご同席いただけます。 手術に関する疑問やご不安がありましたら遠慮なくご質問ください。 また、全身麻酔について、麻酔科の医師から説明いたします。

   

4. 入院・手術

   手術当日にご来院いただきます。付き添いの方には、手術が終わって医師の説明を受けるまで、院内でお待ちいただきます。説明のあと、患者さまとご面会いただけます。 手術時間は状況により異なりますが、おおむね1〜2時間です。vNOTESの場合、入院期間は一般的に1〜3泊です。

   

術後の回復を支えます

手術前の処置は行いません

手術当日にご来院いただきます。下剤・浣腸・術前の点滴は控え、ご自身の足で歩いて手術室へ向かっていただきます。

術後の痛みと吐き気をやわらげます

鎮痛薬を用いて痛みをコントロールするとともに、国際的なガイドラインで推奨されている薬を使い、吐き気の予防にも努めます。

手術当日から食事を再開できます

手術当日の夕食から、口から食事をとっていただけます。

手術の翌日からシャワーを浴びられます

シャワー・トイレ付きの個室で、日常生活に戻るための回復をサポートします。

いずれも健康保険が適用されます。以下は3割負担の場合のおおよその金額です。

• いずれも健康保険が適用されます。
• 高額療養費制度の対象です。所得に応じて定められた自己負担限度額を超えた分が、あとから払い戻されます。事前にご加入の健康保険の窓口へ申請して「限度額認定証」の交付を受け、退院までにご提出いただくと、窓口でのお支払いを自己負担限度額までにおさえられます。
• 個室の病室をご利用の場合は、別途費用がかかります。